Iran, sanzioni e coronavirus

La gestione del COVID-19 è un tema caldo a causa della sua ampia diffusione in tutto il mondo e della dichiarazione dello stato di pandemia.

Il modo in cui una crisi viene gestita in ciascun paese è influenzato da diversi fattori e, in base a questi fattori, vengono applicate varie strategie per gestire la crisi.

A causa della rapida diffusione e della tendenza all'aumento della crisi e del fatto che quasi più della metà dei paesi è stata coinvolta in questa pandemia, è impossibile applicare strategie basate su tentativi.

Una delle migliori strategie è utilizzare le esperienze di altri paesi nell'affrontare il COVID-19 e l'Iran può offrire la propria esperienza come guida per gli altri paesi.

Questo articolo esplora le azioni di successo della Repubblica Islamica dell'Iran nella gestione della  crisi pandemica.

La Repubblica islamica dell'Iran, secondo Paese a dichiarare due decessi dovuti al coronavirus, entro 50 giorni dalla Cina il 18 febbraio 2020 (Zhan C, Tse C, Fu Y, Lai Z, Zhang H. Modeling and prediction of the 2019 coronavirus disease spreading in china incorporating human migration data. MedRxiv. (2020). doi: 10.1101/2020.02.18.20024570  – testo completo al link https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.18.20024570v1), è stato uno dei Paesi ad affrontare la maggior parte dei casi di infezione da COVID-19 e il successivi decessi (Coronavirus Cases. Available online at: https://www.worldometers.info/coronavirus/country/iran/ ).

Ovviamente, la gestione della malattia, considerata una pandemia secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (Prevention UCfDCa. Coronavirus Disease 2019 (Covid-19). (2020). Available online at: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/summary.html), richiede strategie specifiche che possono variare a causa di diversi fattori in ciascun paese.

La salute non è solo una questione biologica, ma anche politica, sociale, culturale ed economica.

Non può non condividersi l'assunto per il quale “La salute è una questione politica” (Verheul E, van de Pas R. Health is a political issue. Glob Med. (2010) 27–9. Available online at: https://www.researchgate.net/publication/280729652_Health_is_a_political_issue).

Si può affermare che le sanzioni come fattore politico-economico, più di ogni altro elemento, hanno messo in discussione la capacità dell'Iran di far fronte al COVID-19.

In alternativa allo scontro militare, gli Stati Uniti hanno imposto sanzioni ai paesi che non seguono le politiche statunitensi.

Dal 1979 sono state applicate all'Iran le sanzioni imposte dagli Stati Uniti (Setayesh S, Mackey TK. Addressing the impact of economic sanctions on Iranian drug shortages in the joint comprehensive plan of action: promoting access to medicines and health diplomacy. Global Health. 2016;12(1):31. doi:10.1186/s12992-016-0168-6 – https://globalizationandhealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12992-016-0168-6).

Purtroppo il COVID-19 si è diffuso in Iran nello stesso momento in cui venivano imposte all'Iran le sanzioni più severe.

Sebbene negli ultimi quattro decenni siano sempre state imposte varie sanzioni all'Iran, da maggio 2019 le sanzioni unilaterali statunitensi contro l'Iran sono state notevolmente aumentate (Takian A, Raoofi A, Kazempour S. COVID-19 battle during the toughest sanctions against Iran. Lancet. (2020) 395:1035–6. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30668-1  – link https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30668-1/fulltext ).

Il sistema sanitario iraniano è stato, inevitabilmente, colpito da queste sanzioni, sebbene sia uno dei sistemi sanitari più importanti nella regione del Mediterraneo orientale (Al Shorbaji N. e-health in the Eastern Mediterranean Region: a decade of challenges and achievements. East Mediterr Health J. (2008) 14(Suppl.):S157–73. Available online at: http://applications.emro.who.int/emhj/14_s1/14_s1_s157.pdf ).

Sebbene si ritenga che le sanzioni siano imposte alle armi fisiche da guerra e non includano medicinali e attrezzature mediche, a causa delle difficoltà negli scambi commerciali e finanziari con la maggior parte dei paesi, alcuni medicinali essenziali e attrezzature di laboratorio, in particolare i kit diagnostici, medici e di protezione sono stati non sufficientemente disponibili.

In questo contesto, un elemento di forza della Repubblica Islamica è stata la presenza ed il ruolo svolto dalla Guida Suprema Iraniana la quale, come massima autorità religiosa e comandante in capo delle forze armate,  ha aiutato ad affrontare molte sfide, adottando misure come: ordinare allo Stato Maggiore delle Forze Armate di assistere all'attuazione delle norme emanate dal Consiglio Supremo di Sicurezza Nazionale, ringraziare in molte occasioni la comunità medica, consigliare sull'attuazione e l'accettazione dello statuto del Comitato costituito per combattere contro il Coronavirus,  l'emanazione delle chiusure dei santuari sacri e la sospensione della preghiera del venerdì (https://farsi.khamenei.ir/news-content?id=45033 ).

Occorre, poi, evidenziare che la capacità del sistema sanitario e la copertura dei servizi medico-sanitari dell'Iran hanno una condizione adeguata, risultando la Repubblica Islamica l'unico paese al mondo capace di coprire i bisogni dell'intera popolazione.

In particolare è stato adottato un sistema che consente di intervenire sulla gestione ambulatoriale, sullo screening domiciliare e sulla trattazione delle informazioni sullo stato di salute di tutti gli iraniani, di modo che è possibile seguire le persone avendo accesso ai contatti dei pazienti e ad altre informazioni (Yazdi Feyzabadi V, Emami M, Mehrolhassani MH. Health information system in primary health care: the challenges and barriers from local providers' perspective of an area in Iran. Int J Prev Med. (2015) 6:57. doi: 10.4103/2008-7802.160056 - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26236444/ ).

Molti centri di ricerca nel Paese hanno iniziato a sviluppare kit diagnostici ad alta sensibilità e specificità, con esperimenti condotti in 50 laboratori sparsi in tutto il Paese.

La carenza iniziale di posti letto per far fronte alle esigenze medico-sanitarie dei malati covid è stata una delle preoccupazioni principali delle autorità di tutte le province, portando alla creazione di centri di cura destinati ad accogliere utenti dopo la dimissione anticipata dei pazienti dagli ospedali di riferimento o il ricovero ambulatoriale prima del ricovero in ospedale.

La diagnosi, il trattamento e il follow-up dei pazienti sintomatici e infetti sono stati gestiti dai sanitari in modo efficiente, anche grazie ad una varietà di protocolli terapeutici e diagnostici sviluppata sotto forma di studi clinici.

A tal proposito è stato istituto il Coronavirus Molecular Diagnostic Network and Anti-Coronavirus Scientific Committee composto da docenti delle università iraniane di scienze mediche,  specialisti, ed esperti in vari campi con l'obiettivo di collaborare con il Ministero della Salute e dell'Educazione Medica (MOHME) .

Tra le misure più efficaci adottate a seguito della citata collaborazione si possono citare il sistema di  di screening dei pazienti online ed il sistema di controllo della pandemia (Education MoHaM. People's Screening System. (2020). Available online at: https://salamat.gov.ir/ ).

Infine, la cultura è sempre stata considerata uno dei fattori efficaci sulla salute (Hernandez M, Gibb JK. Culture, behavior and health. Evolut Med Public Health. (2019) (2019) 2020:12–3. doi: 10.1093/emph/eoz036 – link https://academic.oup.com/emph/article/2020/1/12/5678785?login=false ), la cui importanza è particolarmente evidente nella pandemia di COVID-19.

La celebrazione del capodanno iraniano (21 marzo) ha migliaia di anni e simboleggia il rinnovamento in tutti gli aspetti per gli iraniani.

Nondimeno la collaborazione della società iraniana, tesa al rispetto delle linee guida sanitarie, è stata esemplare.

L'adesione allo slogan "Restiamo a casa" ed evitare le interazioni sociali, lo svolgimento di attività di volontariato come la disinfezione delle aree pubbliche, la presenza volontaria al capezzale dei pazienti, l'aiuto dei benefattori a fornire e produrre dispositivi di protezione come camici e mascherine, cambiare le linee di produzione in fabbrica per produrre e preparare disinfettanti, guanti, ecc., non ricevere canoni di affitto da parte dei proprietari sono esempi della cultura del sacrificio tra gli iraniani (University-Industry Cooperation a Mechanism to Deal With the Corona Virus. Available online at: https://www.irna.ir/news/83704872/).

Con riferimento alle informazioni relative alla pandemia, vale rilevare come quelle fornite dalle autorità iraniane si possano ritenere affidabili e trasparenti.

Tuttavia, a fronte di un'attività quotidiana di informazione da parte delle autorità governative iraniane sul numero dei contagiati, dei casi e dei decessi, la propaganda negativa nei media stranieri  è stata tesa a danneggiare l'immagine del Paese verso la comunità internazionale nei confronti della gestione iraniana della pandemia.

Questa ondata negativa ha preso di mira un'ampia gamma di problemi, dal numero di morti segnalati dalle autorità alla notizia dello scavo di fosse comuni per le vittime e suggerendo persino l'Iran come centro per la diffusione della malattia attraverso i suoi aeroporti internazionali, anche in città senza aeroporti (Tuite A, Bogoch I, Sherbo R, Watts A, Fisman D, Khan K. Estimation of COVID-2019 burden and potential for international dissemination of infection from Iran. MedRxiv. (2020). doi: 10.1101/2020.02.24.20027375 – Link https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.24.20027375v1 ).

Nel complesso, ciò che ha aiutato l'Iran a controllare e gestire la pandemia  può essere riassunto in diversi fattori: il concetto manageriale di tutta la governance; il ruolo attivo dei leader religiosi, forze militari e volontari civili; lo spirito di sacrificio della società iraniana.

A ciò si deve aggiungere la qualità delle infrastrutture sanitarie, il valore degli operatori sanitari terapeutici, assistenziali e specializzati, grazie alla diffusione delle università di scienze mediche in tutto il paese,  i quali hanno svolto un ruolo importante nella gestione delle pandemia.

In definitiva, è certo che la pandemia di COVID-19 finirà come tutte le precedenti, anche se ovviamente non sarà l'ultima.

Nel contesto appena descritto, appare evidente come uno degli impatti di sanzioni economiche globali abbia effetti sui prodotti farmaceutici e sulle forniture medico-sanitarie, che sono elementi essenziali di tutti i sistemi sanitari funzionanti.

Nonostante tali vincoli esterni, il sistema sanitario iraniano è riuscito a gestire la pandemia risultando, in alcuni ambiti descritti nelle righe che precedono, da modello per gli altri paesi.

Avv. Fabio Loscerbo

Presidente dell'Associazione di Cultura e del Commercio Italo Iraniana di Bologna

www.iiacc.ir

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