Вечный вирус

Стратегия длительной борьбы с COVID-19

Издание foreign affairs пишет что, настала уже пора сказать это вслух: вирус, стоящий за пандемией COVID-19, никуда не денется. SARS-CoV-2 невозможно искоренить, поскольку он уже растет у более чем десятка различных видов животных.

Среди людей глобальный коллективный иммунитет, который когда-то рекламировался как единственное решение, недостижим. В большинстве стран просто нет достаточного количества вакцин, и даже в тех немногих счастливых государствах, у которых их достаточно, слишком много людей отказываются сделать прививку. В результате мир не достигнет точки, при которой достаточное количество людей будет иметь иммунитет, чтобы остановить распространение вируса, до появления более опасных вариантов - тех, которые более заразны, устойчивы к вакцинам и даже способны уклоняться от текущих диагностических тестов. Такие суперварианты могут вернуть мир на круги своя. Может быть, снова наступит 2020 год.

Вместо того, чтобы исчезнуть, вирус, скорее всего, будет гулять по всему земному шару долгие годы. Некоторые из вчерашних историй успеха теперь уязвимы перед серьезными вспышками. Многие из них - это места, которые сдерживали пандемию благодаря строгому пограничному контролю и отличному тестированию, отслеживанию и изоляции, но не смогли получить хорошие вакцины. Взять хотя бы Тайвань и Вьетнам, в которых до мая 2021 года было очень мало смертей, где из-за отсутствия вакцинации их судьба резко изменилась. Но даже страны, которые вакцинировали большую часть своего населения, будут уязвимы для вспышек, вызванных определенными вариантами. Похоже, именно это и произошло в нескольких горячих точках в Чили, Монголии, Сейшельских островах и Великобритании. Вирус никуда не денется. Вопрос в том, что нам нужно сделать, чтобы мы тоже остались такими же?

Для победы над пандемией нужны не только деньги и ресурсы; дело также в идеях и стратегиях. В 1854 году, когда теория микробов еще не сформировалась, врач Джон Сноу остановил эпидемию холеры в Лондоне, проследив ее источник до зараженного колодца; после того, как он убедил лидеров сообщества снять ручку с насоса колодца, вспышка прекратилась. В 1970-х годах в Африке и Индии свирепствовала оспа. Эпидемиолог Уильям Фоэдж, работающий в больнице в Нигерии, признал, что небольшого количества вакцины, которое он получил, недостаточно, чтобы привить всех. Поэтому он первым изобрел новый способ использования вакцин, сосредоточив внимание не на добровольцах или людях с хорошими связями, а на людях, наиболее подверженных риску заболеть следующей болезнью. К концу десятилетия благодаря этой стратегии, сначала названной «надзор и сдерживание», а затем «кольцевой вакцинацией», оспа была искоренена. Это версия этой стратегии двадцать первого века, наряду с более быстрой массовой вакцинацией, которая может помочь войти в историю COVID-19.

Для этой пандемии у эпидемиологии также есть инструменты, чтобы вернуть мир в состояние относительной нормальной жизни, чтобы мы могли жить с SARS-CoV-2, как мы научились бороться с другими заболеваниями, такими как грипп и корь. Ключ заключается в том, чтобы относиться к вакцинам как к передаваемым ресурсам, которые можно быстро направить туда, где они больше всего нужны: в горячие точки, где уровень инфицирования высок, а запасы вакцин ограничены. Соединенные Штаты, укомплектованные вакцинами, имеют все возможности для того, чтобы возглавить эти усилия, используя модернизированный вариант стратегии, применяемой для борьбы с оспой.

Между тем, правительства должны использовать новые технологии, чтобы лучше выявлять и сдерживать вспышки. Это означает использование систем уведомления о воздействии, чтобы предупредить людей об их возможном заражении. И это означает расширение возможностей для секвенирования вирусных геномов, чтобы исследователи могли быстро определить, какой вариант находится где и какие вакцины лучше всего работают против каждого. Все это должно происходить как можно быстрее. Чем медленнее страны будут вакцинировать людей, наиболее подверженных риску распространения болезни, тем больше будет вариантов.

Необходимо также "отремонтировать" международную систему реагирования на пандемии. Поскольку нынешний кризис обнажил тот факт, что система опасно недофинансируется, медлительна и уязвима для политического вмешательства. Во время роста национализма странам необходимо найти способ совместной работы над реформированием глобальных институтов общественного здравоохранения, которые будут нести ответственность за ведение этой долгой борьбы с COVID-19. Эти органы должны быть защищены и наделены полномочиями, чтобы они могли работать быстрее, чем они есть.

Пандемия во многом является историей "волшебного мышления". В начале 2020 года многие лидеры отрицали, что то, что началось как региональная вспышка болезни в Ухане, в Китае, может распространиться повсеместно. Шли месяцы, правительства воображали, что вирус можно сдержать с помощью пограничного контроля и что его распространение чудесным образом замедлится при теплой погоде. Они считали, что температурные проверки могут идентифицировать всех, кто является носителем вируса, что существующие лекарства могут быть перепрофилированы для смягчения болезни и что естественная инфекция приведет к устойчивому иммунитету - все предположения, которые оказались неверными. По мере того, как количество жертв росло, многие лидеры остались в состоянии отрицания. Игнорируя научное сообщество, они не смогли поощрять ношение масок и социальное дистанцирование, даже несмотря на множество доказательств. Теперь правительства должны осознать еще одну неудобную истину: если многие надеялись на кратковременный кризис, вместо этого будет долгая, медленная борьбой с удивительно устойчивым вирусом.

КАК МЫ ЗДЕСЬ ОКАЗАЛИСЬ

COVID-19 ударил в неблагоприятный геополитический момент. Эпоха растущего национализма и популизма крайне затруднила совместный ответ на глобальную пандемию. Жаир Болсонару из Бразилии, Си Цзиньпин из Китая, Нарендра Моди из Индии, Владимир Путин из России, Реджеп Тайип Эрдоган из Турции, Борис Джонсон из Соединенного Королевства и Дональд Трамп из Соединенных Штатов - все эти лидеры продемонстрировали определенную комбинацию узколобия и политической неполноценности, из-за которой они преуменьшали значение кризиса, игнорировали науку и отвергали международное сотрудничество.

Две страны, соперничающие за мировое лидерство, больше всего виноваты в том, что позволили вспышке нового заболевания стать разрушительной пандемией: Китай и Соединенные Штаты. Даже если оставить в стороне вопрос о том, перескочил ли вирус на людей в результате несчастного случая в лаборатории или распространился от животного к человеку, Пекин был менее чем откровенен в предоставлении информации о масштабах проблемы в первые дни своего существования. И хотя, возможно, никогда не будет ясно, что китайские власти знали, когда, тем не менее, с их стороны было безответственно разрешать международные поездки в зону эпидемии и из нее в период интенсивных поездок в отпуск - решение, которое, возможно, привело к грандиозному событию.

Соединенные Штаты, со своей стороны, проигнорировали ранние предупреждения от десятков эпидемиологических "Кассандр" и отрицали серьезность надвигающегося кризиса. Администрация Трампа рассматривала COVID-19 как абстрактную угрозу, а не как очевидную и существующую опасность, и не смогла организовать скоординированный национальный ответ. Правительство США запретило некоторые, но не все поездки из Китая, слишком долго ждало перед тем, как начать контролировать поездки из Европы, отказалось от диагностических наборов для тестирования, разработанных за границей, и провалило разработку собственных. Ему не удалось закупить и распределить средства индивидуальной защиты, необходимые для защиты работников на передовой линии и населения в целом, в результате чего штаты вынуждены были соревноваться друг с другом за важнейшие предметы снабжения. Политики сделали маску вопросом политической идентичности. Результатом всего хаоса, задержек и глупости стало в значительной степени неконтролируемое распространение и возросшее число погибших. Соединенные Штаты - богатая образованная страна, в которой находятся ведущие научные учреждения мира и чуть более четырех процентов населения мира. Тем не менее, в первый год этой пандемии на Америку пришлось поразительно 25 процентов случаев COVID-19 в мире и 20 процентов смертей от этой болезни.

Некоторые правительства серьезно отнеслись к угрозе. В начале пандемии лучшим предиктором успеха страны в борьбе с этим коронавирусом был недавний опыт вспышки, вызванной более ранним коронавирусом - SARS или MERS. Когда появился COVID-19, Тайвань, сильно пострадавший от атипичной пневмонии в 2003 году, быстро провел проверки, закрыл свои границы для жителей Ухани и активировал командный центр для координации своих действий. Тайваньское правительство, которому повезло, что у руля в качестве вице-президента находится эпидемиолог, действовало прозрачно. Он развернул программу всестороннего тестирования, отслеживания и изоляции и поощрял социальное дистанцирование и ношение масок. По состоянию на 1 мая 2021 года Тайвань зарегистрировал всего 12 смертей от COVID-19.

Вьетнам также извлек уроки из атипичной пневмонии. За годы, прошедшие после этой эпидемии, он построил надежную инфраструктуру общественного здравоохранения, включая центр операций по чрезвычайным ситуациям и национальную систему эпидемнадзора, чтобы облегчить обмен данными и выявление случаев заболевания. Когда разразилась нынешняя пандемия, правительство было готово реализовать программу массового тестирования, отслеживания контактов, карантина и закрытия предприятий. К апрелю 2020 года Вьетнам развернул мобильное приложение для более чем половины своего населения, которое автоматически уведомляло пользователей, если они были рядом с кем-то с подтвержденным случаем COVID-19. Несмотря на то, что население страны составляет 96 миллионов человек, с сентября 2020 года по май 2021 года в стране не было зарегистрировано новых случаев смерти. К началу мая в стране насчитывалось всего 35 смертей.

Напротив, международный ответ на COVID-19 был на удивление неуместным, особенно по сравнению с предыдущими кампаниями по сдерживанию эпидемий или искоренению болезней. Например, в отношении оспы и полиомиелита правительства и международные организации работали вместе над разработкой и финансированием согласованных стратегий, вокруг которых были организованы группы реагирования по всему миру. Не так дело обстояло с COVID-19. Политика подорвала общественное здоровье в условиях глобального кризиса до такой степени, о которой никто не думал. Президент США заставил замолчать доверенных лидеров общественного здравоохранения из Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), уважаемого агентства по профилактике заболеваний, которое ожидалось, что именно в этот момент возьмет на себя инициативу, и вывел Соединенные Штаты из Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), поскольку глобальное сотрудничество было более всего необходимо. Воодушевленные Трампом корыстные лидеры в других странах последовали его примеру, проводя политику отрицания болезней, что еще больше увеличило число погибших и страданий.

Разработка вакцины была одним из немногих ярких моментов в этой пандемии. Фармацевтические и биотехнологические компании работали рука об руку с правительствами, чтобы в рекордно короткие сроки создать новые мощные вакцины. Две вакцины на основе матричной РНК (или мРНК) - Moderna и Pfizer-BioNTech - разошлись молниеносно. Всего через два месяца после публикации генетической последовательности SARS-CoV-2 вакцина Moderna проходила клинические испытания первой фазы, а вскоре после этого она перешла к фазе 2. В то же время ряд участников - Коалиция за инновации в обеспечении готовности к эпидемиям; Гави, Альянс вакцин; ВОЗ; и многие правительства, компании и благотворительные организации вкладывали огромные средства в производственные мощности. В результате компании, создавшие две вакцины, смогли быстро нарастить производство и провести в течение лета 3-ю фазу испытаний. Испытания показали, что вакцины Moderna и Pfizer-BioNTech не только безопасны, но и гораздо более эффективны, чем многие думали, и к концу 2020 года регулирующие органы всего мира разрешили их использование в экстренных случаях. Вакцины на основе модифицированного аденовируса также быстро распространились. Соединенное Королевство санкционировало вакцину Oxford-AstraZeneca в декабре 2020 года, а Соединенные Штаты сделали то же самое для однократной вакцины Johnson & Johnson в феврале 2021 года.

Хотя создание вакцин было триумфом международного сотрудничества, их распространение было совсем не таким. Подкрепляя свои ставки, Соединенные Штаты и другие богатые страны закупили во много раз больше доз, чем им было нужно, у нескольких производителей, по существу монополизировав рынок вакцин, как если бы продукт был товаром. Что еще хуже, некоторые страны ввели ограничительные правила экспорта, которые препятствовали более широкому производству и распространению вакцин. В мае генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус, указав на то, что 75 процентов доз вакцины на данный момент поступило всего в десять стран, справедливо назвал распределение "скандальным неравенством, которое усугубляет пандемию".

В отсутствие глобальной координации закупки и распределения вакцин правительства заключали двусторонние соглашения, в результате чего некоторым неудачливым странам оставались менее эффективные или непроверенные вакцины. Например, Китай экспортировал более 200 миллионов доз четырех вакцин собственного производства - больше, чем любая другая страна, - и все же существует тревожно мало прозрачных данных о безопасности китайских вакцин. Отдельные сообщения из Бразилии, Чили и Сейшельских островов вызвали сомнения в их эффективности. Между тем, разрушительный рост числа случаев COVID-19 в Индии привел к сокращению экспорта вакцин местного производства, в результате чего страны, которые зависели от них, такие как Бутан, Кения, Непал и Руанда, имели с неадекватными поставками из Индии. Соединенные Штаты дали много обещаний, но по состоянию на конец мая единственной вакциной, которую они экспортировали, была вакцина Oxford-AstraZeneca, которую Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США еще не санкционировало, отправив четыре миллиона доз своим соседям, Канаде и Мексике.

Чтобы обеспечить хотя бы небольшой резерв вакцин для менее обеспеченных стран и помочь ВОЗ справиться с проблемой глобального распространения вакцин, коалиция организаций создала уникальный консорциум под названием COVAX. Этот орган продолжил разработку механизма "предварительных рыночных обязательств", с помощью которого правительства согласились закупать большое количество доз по заранее установленным ценам. Цель состоит в том, чтобы собрать достаточно денег, чтобы предоставить почти миллиард доз в 92 страны, которые не в состоянии оплачивать вакцины сами, что позволит каждой из них удовлетворить 20 процентов своих потребностей в вакцинах. Однако по состоянию на май достижение этой цели в 2021 году располагается в будущем.

Фактически, препятствия для доступа были настолько серьезными, что у многих стран с низким и средним уровнем дохода не будет достаточно вакцин для вакцинации даже только их групп риска до 2023 года. Это несоответствие привело к резкому контрасту на разделенном экране. В то время как американцы снимали маски и готовились к летним каникулам, Индия, где только три процента из 1,4 миллиарда ее населения были полностью вакцинированы, пылала на погребальных кострах.

КОРОНАВИРУС НА ПЕРЕКРЕСТКЕ

Спустя полтора года после начала пандемии стало ясно, что гонка за сдерживание вируса - это одновременно спринт и марафон. Да, миру необходимо как можно быстрее вакцинировать как можно больше людей, чтобы замедлить распространение вируса. Но если бы каждый человек на планете был вакцинирован завтра, SARS-CoV-2 все равно продолжал бы жить среди нескольких видов животных, включая обезьян, кошек и оленей. В Дании более 200 человек заразились COVID-19 от норок. И хотя пока нет доказательств устойчивой передачи вируса от человека животным, а затем обратно человеку, открытие SARS-CoV-2 у стольких видов означает, что эта версия не только правдоподобна, но и вероятна.

Умерла и мечта о коллективном иммунитете. Всего год назад некоторые новоявленные эксперты утверждали, что вирусу следует дать полную свободу распространения, чтобы страны как можно скорее достигли коллективного иммунитета. Швеция широко следовала этому подходу; как и ожидалось, в нем были значительно более высокие показатели инфицирования и смертности, чем в соседних Дании, Финляндии и Норвегии (при аналогичном экономическом ущербе). Только после того, как во всем мире произошли сотни тысяч ненужных смертей, от этой ошибочной стратегии отказались.

Совсем недавно эпидемиологи обсуждали, какой процент населения необходимо вакцинировать, чтобы достичь коллективного иммунитета, и когда этот порог будет достигнут. Но теперь становится ясно, что мир не может ждать, пока коллективный иммунитет сдержит пандемию. Во-первых, вакцинация проводится слишком медленно. Производство и поставка достаточных запасов вакцин занимает слишком много времени, а широкое глобальное движение против вакцин снижает спрос на них. Во-вторых, существует постоянный приток новых вариантов (штаммов) вируса, угрожающий прогрессу, достигнутому с вакцинами и диагностикой.

Варианты - неизбежный побочный продукт экспоненциального роста пандемии. Ежедневно регистрируется более полумиллиона новых случаев COVID-19. У каждого инфицированного человека содержатся сотни миллиардов вирусных частиц, и все они постоянно размножаются. Каждый раунд репликации каждой вирусной частицы дает в среднем 30 мутаций. Подавляющее большинство мутаций не делают вирус более передаваемым или смертельным. Но с астрономическим количеством мутаций, происходящих каждый день по всему миру, существует постоянно растущий риск того, что некоторые из них приведут к более опасным вирусам, превратившись в то, что эпидемиологи называют "вариантами, вызывающими беспокойство". Гиперинтенсивные вспышки, такие как вспышки в Нью-Йорке в марте 2020 года, Бразилии в марте 2021 года и Индии в мае 2021 года, только увеличивают риск.

Уже появился ряд вариантов, которые легче распространяются, вызывают более тяжелое заболевание или снижают эффективность лечения или вакцины, например вариант B.1.1.7 (впервые обнаружен в Соединенном Королевстве), B.1.351 (Южная Африка) ), B.1.429 (Калифорния), P.1 (Бразилия) и B.1.617.2 (Индия). Хотя варианты часто помечаются географическим тегом в зависимости от того, где они были впервые обнаружены, их следует рассматривать как глобальные угрозы. (Фактически, учитывая неопределенность относительно того, где возник каждый вариант, а не где он впервые был описан, географическую номенклатуру лучше вообще отказаться.)

На сегодняшний день три вакцины, разрешенные в США - вакцины Moderna, Pfizer-BioNTech и Johnson & Johnson - эффективны против существующих вариантов. Но два варианта, B.1.351 и B.1.617.2, показали признаки снижения эффективности других вакцин и терапевтических антител. Каждый новый, более устойчивый или более заразный вариант может потребовать дополнительных ревакцинаций или, возможно, новых вакцин в целом, что усложняет огромную логистическую проблему вакцинации миллиардов людей почти в 200 странах. Другие варианты могут даже уклоняться от текущих диагностических тестов, что затрудняет их отслеживание и сдерживание. Короче говоря, пандемия едва ли переживает свою последнюю агонию.

РОЛЬ АМЕРИКИ

Как богатая, могущественная и развитая в научном отношении страна, Соединенные Штаты находятся в оптимальном положении, чтобы возглавить эту долгую борьбу с COVID-19. Для этого страна должна восстановить свою репутацию лидера в области глобального общественного здравоохранения. Во время возрождающегося национализма внутри страны и за рубежом ему необходимо будет подняться над силами разделения и сплотить остальной мир, чтобы присоединиться к нему в проведении, возможно, самого большого эксперимента в области глобального сотрудничества в области здравоохранения за всю историю.

Для начала Соединенные Штаты должны продолжить движение по пути к нулевому уровню заражений COVID-19 у себя дома. Ни одна страна не может помочь другим, если она искалечена сама. Чрезвычайно эффективные вакцины, наряду с столь же впечатляющими кампаниями вакцинации в большинстве штатов США, резко снизили количество инфекций. Когда эпидемиологи смотрят сейчас на Соединенные Штаты, они больше не видят, как болезнь покрывает всю страну; вместо этого они видят разрозненные вспышки. Это означает, что они могут различать отдельные цепочки передачи, что меняет правила игры с точки зрения стратегии.

Одна из наиболее важных недостающих частей программы вакцинации США - это осознание силы быстрого и целенаправленного развертывания. Вакцины следует перераспределить в частях страны с высоким уровнем инфицирования, чтобы защитить тех, кто подвергается наибольшему риску заражения, и снизить вероятность передачи. Во многих отношениях эта стратегия представляет собой возврат к основам борьбы с болезнями. Чтобы искоренить оспу в 1970-х годах, эпидемиологи поощряли общественное здравоохранение, чтобы люди сообщали о потенциальных случаях заболевания, проводили поиск лиц с симптомами на больших собраниях, вели "регистр слухов", чтобы выявить новые вспышки, и предлагали денежные вознаграждения людям, обнаружившим потенциальные случаи заболевания. Они исследовали каждый случай, обнаружили источник инфекции и выявили контакты, которые могли заразиться следующей болезнью. Тех, кто был заражен оспой, а также людей, которых они заразили, быстро изолировали и вакцинировали. Практикуя вакцинацию "точно в срок", эпидемиологи смогли предотвратить новые цепочки передачи - быстро контролировать болезнь и сэкономить до трех четвертей доз вакцины по сравнению с тем, если бы они проводили массовую вакцинацию.

Конечно, то была другая болезнь, другая вакцина и другое время. Отчасти бороться с COVID-19 так сложно из-за того, что это заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, зачастую бессимптомно. Однако сегодня эпидемиологи получили дополнительное преимущество в виде новых мощных инструментов для обнаружения вспышек и разработки вакцин. Они могут использовать эти инновации для создания механизмов мониторинга и сдерживания двадцать первого века для борьбы с этой пандемией. Принимая стратегию вакцинации "точно в срок", Соединенные Штаты и другие страны с умеренным уровнем инфицирования должны уделять приоритетное внимание иммунизации людей, которые, как известно, подверглись воздействию (для которых вакцинация все еще может предотвратить или смягчить симптомы), а также их контактных лиц и сообщества, используя устаревшие или современные методы.

Если Соединенные Штаты решат задачу борьбы со вспышками COVID-19 дома и защитят себя от импорта вируса из-за границы, у них будет план, которым они смогут поделиться во всем мире. США должны сделать это, повернувшись наружу, чтобы помочь возглавить крупнейшую и самую сложную кампанию по борьбе с болезнями в истории человечества. С этой целью они должны поддерживать расширенные производственные мощности для вакцин COVID-19 по всему миру и приступить к работе по их распространению в количестве, достаточном для достижения последней мили в каждой стране мира - и делать это быстрее, чем могут появиться новые суперварианты.

Есть и другая работа внутри страны. Американский план спасения стоимостью 1,9 триллиона долларов, принятый Конгрессом в марте, предусматривает выделение 48 миллиардов долларов на диагностические тесты и дополнительный персонал общественного здравоохранения для сдерживания вспышек. Такие усилия тем более важны, поскольку спрос на вакцинацию снизился. По состоянию на май почти половина страны была полностью иммунизирована. Даже с учетом тех, у кого есть естественный иммунитет от предшествующей инфекции, это оставляет около 125 миллионов американцев подверженными риску заражения COVID-19. Таким образом, есть еще больше причин для создания потенциала защиты этих американцев от неизбежного "завоза" вируса, удвоив усилия по обнаружению, управлению и сдерживанию всех вспышек.

Частично эти усилия потребуют создания более сильной системы эпидемнадзора в Соединенных Штатах. Больницы, испытательные лаборатории и местные агентства общественного здравоохранения уже регулярно сообщают данные о COVID-19 в CDC. Но CDC должен продолжать добавлять более инновационные способы раннего обнаружения вспышек. Эпидемиологи по всему миру уже экспериментируют с цифровым обнаружением болезней, просматривая данные о закупках в аптеках и просматривая социальные сети и онлайн-новости в поисках подсказок о новых вспышках. Используя электронные медицинские записи, они отслеживают симптомы пациентов отделения неотложной помощи в режиме реального времени. И они создали системы коллективного наблюдения, такие как приложения Outbreaks Near Me в США и DoctorMe в Таиланде, которые позволяют людям добровольно раскрывать симптомы в Интернете.

Вместе эти системы отчетности могут охватывать высокий процент симптоматических случаев. Чтобы найти пропущенные инфекции, эпидемиологи могут контролировать сточные воды на предмет распространения вируса с фекалиями для выявления незарегистрированных вспышек. А для выявления бессимптомных случаев, что является особенно важной задачей для прерывания передачи SARS-CoV-2, системы уведомления о воздействии окажутся ключевыми. С помощью этих систем пользователи получают оповещения через свои сотовые телефоны, если они вступили в тесный контакт с кем-то, инфицированным вирусом, без разглашения личности этого человека, тем самым информируя людей, которые не чувствуют себя больными, о том, что они на самом деле могут быть носителями вируса. Одновременно с уведомлением о возможном заражении пользователей могут посоветовать пройти тестирование, вакцинацию или узнать о государственной поддержке изоляции. Хотя такие системы все еще находятся в зачаточном состоянии, первые сообщения из Ирландии и Великобритании, где они появились, обнадеживают.

Добавление новых форм обнаружения заболеваний к обычным системам отчетности дало бы чиновникам общественного здравоохранения такую ​​ситуационную осведомленность, к которой давно привыкли полевые командиры и генеральные директора. Это, в свою очередь, позволит им действовать намного быстрее для сдерживания вспышек. Так же будет более быстрое и дешевое секвенирование вирусов, которое позволит ученым быстро выявлять инфекции и  новые варианты. Они могут использовать эту информацию для обновления диагностических тестов для обеспечения точного наблюдения и модификации вакцин для поддержания их эффективности. Если обнаруживается, что конкретный вариант уязвим для одной вакцины, а не для других, вакцина, которая работает лучше всего, может быть срочно отправлена ​​в районы, где этот вариант преобладает. Такой индивидуальный подход станет еще более важным по мере создания новых вакцин для новых вариантов; эти вакцины неизбежно будут в дефиците.

Все должны быть благодарны за замечательные вакцины, которые выиграли гонку разработки. Но Соединенные Штаты и другие богатые страны, тем не менее, должны инвестировать в вакцины нового поколения от COVID-19, которые дешевле в производстве, не требуют охлаждения и могут вводиться в виде однократной дозы необученным персоналом. Это не несбыточная мечта: исследователи уже разрабатывают вакцины, которые могут выдерживать жару, действовать быстрее и могут вводиться с помощью назального спрея, капель для перорального применения или трансдермального пластыря. Благодаря этим нововведениям в мире вскоре могут появиться вакцины, которые можно будет распространять в сельских районах Индии или Зимбабве так же удобно, как в Лондоне или Токио.

ПЕРЕЗАГРУЗКА СИСТЕМЫ

Несмотря на то, что Соединенные Штаты должны играть ведущую роль в обуздании этой пандемии, этого будет недостаточно без усилий по реформированию глобальной системы ответных мер на пандемию. Текущая система сломана. Несмотря на все споры о том, кто должен был принимать какие решения по-другому, остается простой факт: то, что началось как вспышка нового коронавируса, можно было сдержать, даже когда это была эпидемия умеренного масштаба. В отчете, опубликованном в мае, независимая комиссия под председательством двух бывших глав государств, Эллен Джонсон-Серлиф из Либерии и Хелен Кларк из Новой Зеландии, не назвала вину за этот провал. Но группа действительно предложила предложения о том, как предотвратить повторение той же ошибки.

Его основная рекомендация заключалась в том, чтобы поднять готовность к пандемии и ответные меры до самых высоких уровней ООН посредством создания "совета по глобальным угрозам здоровью". Этот совет будет отделен от ВОЗ и будет возглавляться главами государств и будет отвечать за привлечение стран к ответственности за сдерживание эпидемий. Чтобы восстановить доверие общества к глобальным учреждениям здравоохранения, он должен быть защищен от политического вмешательства. В отчете говорится, что совет поддерживает и контролирует ВОЗ, у которой больше ресурсов, автономии и полномочий. Одним из жизненно важных вкладов, который он мог бы внести, было бы определение тех диагностических тестов, лекарств и вакцин от COVID-19, которые больше всего заслуживают инвестиций, и соответствующее выделение ресурсов, чтобы их можно было быстро разработать и эффективно распределить. Хотя многие детали еще предстоит проработать, рекомендация такого совета представляет собой смелую попытку в разгар пандемии реформировать методы борьбы с пандемиями - сродни восстановлению самолета во время полета.

Самая настоятельная потребность глобального общественного здравоохранения - это скорость. В случае вирусной эпидемии время решает почти все. Чем быстрее будет обнаружена вспышка, тем больше шансов ее остановить. В случае COVID-19 раннее и быстрое обнаружение позволит лицам, принимающим решения, во всем мире узнать, где надо увеличить поставки соответствующих вакцин, какие варианты циркулируют и как сортировать ресурсы в зависимости от риска. К счастью, когда появится следующий новый патоген - а это вопрос только времени, - научные достижения позволят глобальным учреждениям общественного здравоохранения двигаться быстрее, чем когда-либо прежде. Ученые CDC и Глобальной сети оповещения о вспышках болезней и ответных мер (GOARN) добились огромных успехов в сборе различных потоков данных, чтобы быстро узнавать о новых вспышках. Двадцать лет назад на обнаружение нового вируса с пандемическим потенциалом ушло шесть месяцев; сегодня это можно сделать за несколько недель.

Но глобальная система эпидемнадзора за болезнями имеет много возможностей для улучшения. Новейшие технологии эпидемнадзора - цифровое обнаружение болезней, системы коллективного наблюдения и системы уведомления о воздействии - должны быть доступны повсюду, а не только в самых богатых странах. То же самое и с технологиями вирусного секвенирования. Пришло время выйти за рамки старой модели глобального здравоохранения, в которой образцы патогенов отправлялись из бедных стран в богатые для секвенирования, а страны, отправившие образцы, редко использовали совместно используемые тест-наборы, вакцины и терапевтические препараты. развился в результате. Это вопрос не только справедливости, но и эпидемиологической необходимости, поскольку чем ближе к ее источнику может быть обнаружена новая эпидемия, тем быстрее мир сможет отреагировать.

Даже если новый патоген выходит за пределы национальных границ, еще есть время локализовать его на региональном уровне. Правительствам следует поощрять обмен данными о возникающих заболеваниях между соседними странами. С этой целью они должны поддержать Объединяющие организации по региональному надзору за заболеваниями, или CORDS, группу, которая объединяет три десятка стран, несколько агентств ООН (включая ВОЗ), и ряд фондов, деятельность которых направлена на то, чтобы делиться сигналами раннего предупреждения об инфекционных заболеваниях и координировать ответные меры на них. В том же духе ВОЗ должна работать с правительствами и неправительственными организациями, чтобы собрать анонимные демографические, эпидемиологические данные и данные о последовательности в единую базу данных. Конечная цель - глобальная сеть разведки в области здравоохранения, которая объединит ученых, которые смогут собирать, анализировать и делиться данными, необходимыми для разработки диагностических тестов, лекарств и вакцин, а также принимать решения о том, где надо увеличить поставки вакцин для контроля вспышки.

ЗАВЕРШЕНИЕ РАБОТЫ

COVID-19 - это еще не самая страшная пандемия в истории. Но не надо искушать судьбу. Последние полтора года показали, как глобализация, авиаперелеты и растущая близость между людьми и животными - одним словом, современность - сделали человечество более уязвимым для инфекционных заболеваний. Таким образом, поддержание нашего образа жизни требует глубоких изменений в том, как мы взаимодействуем с миром природы, в том, как мы думаем о профилактике, и в том, как мы реагируем на глобальные чрезвычайные ситуации в области здравоохранения. Это также требует, чтобы даже лидеры-популисты начали мыслить глобально. Эгоизм и национализм не работают, когда речь идет о смертельной инфекционной болезни, которая "разгуливает" по земному шару со скоростью реактивного самолета и распространяется экспоненциально. В условиях пандемии внутренние и внешние приоритеты сходятся.

Большая часть планеты все еще оплакивает то, что было потеряно с начала этой пандемии. По крайней мере, три с половиной миллиона человек погибли. Многие другие страдают от затяжных последствий болезни. Финансовые потери от пандемии оцениваются примерно в 20 триллионов долларов. Практически никто не избежал скорби или утраты. Люди готовы к тому, что долгий кошмар закончился. Но в большинстве случаев это не так. Огромные диспропорции привели к возникновению Диккенсовской сказки о двух мирах, в которых одни страны переживают передышку от болезни, а другие все еще горят.

Психиатр Элизабет Кюблер-Росс классно и противоречиво обрисовала стадии горя, которые проходят люди, когда они учатся жить с тем, что было потеряно: отрицание, гнев, торг, депрессия и принятие. Почти каждый пережил хотя бы одну из этих стадий во время пандемии, хотя во многих отношениях мир все еще застрял на первой стадии, отрицании, отказе признать, что пандемия далека от завершения. К этим пяти этапам специалист по биоэтике Дэвид Кесслер добавил еще один очень важный: поиск смысла. После разрушения COVID-19 мир должен работать вместе, чтобы построить прочную систему для смягчения этой пандемии и предотвращения следующей. Выяснение того, как это сделать, может оказаться самой важной задачей в нашей жизни.